我于XXXX年XX月XX日出生与XX省XX市XXXX…。

……(个人和家庭主要成员、主要社会关系的情况。个人情况包括：姓名、性别、民族、出生日期、籍贯、家庭出身、本人成分、文化程度、现从事职业及担任的职务等。家庭主要成员情况：主要指父母，已参加工作的兄弟姐妹，以及与本人长期生活在一起的亲属的职业和政治情况。主要社会关系情况：主要指与本人在政治上、经济上有直接联系的亲友、同学等人的职业和政治情况。)

……（个人成长经历。一般从小学或七周岁写起。要写明何时、何地在什么学校读书或从事什么活动；担任过什么职务；受过何种奖励或处分；何时、何地、何人介绍入过何种进步组织、反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何其他政治问题，结论如何；需向党组织说明的其他问题等。）

……（个人思想演变过程。这是自传的主体部分。一般应结合自己的成长经历，分阶段的写明思想演变过程。如对党的十一届三中全会以来的路线、方针、政策的认识和态度；对党的几代领导集体的感情和认识；特别是学习党的十七大精神，学习邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观对自己思想演变的影响；经党组织的培养教育所发生的思想变化等。通过以上这些思想演变过程的清理和回顾，总结成长进步经历，提高思想觉悟，明确今后的努力方向。）

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2015年4月XX日

自传为存档材料：

●  必须使用稿纸、黑色碳素笔书写；

●  题目居中书写：自传；

●  结尾要有署名和日期；

●  题目、署名、日期不能有涂改痕迹。

●  字数不少于1500字。

●  日期范围：召开支部大会前一个月左右。